SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA

A Comissão do TEMa informa que após análise dos recursos recebido, conclui-se pela ANULAÇÃO das seguintes questões:

Questão 19:

No exame clínico de uma paciente, você observa a presença de politelia. Quais são as outras malformações que mais se associam com essa anormalidade do desenvolvimento mamário e que você investigaria na sua paciente?

     a) Trato genital e sistema respiratório

     b) Sistema cardiovascular e respiratório

     c) Sistema digestivo e cardiovascular

     d) Trato urinário e sistema cardiovascular

     e) Trato urinário e membro superior

JUSTIFICATIVA: literatura médica considera a alternativa D como certa também.

Questão 45:

Mulher não lactente, tabagista, apresenta tumoração inflamatória periareolar, com ponto de flutuação. Considerando a etiologia deste tipo de afecção, o agente antimicrobiano mais adequado a ser utilizado será:

     a) aciclovir.

     b) aminoglicosídeo.

     c) derivado imidazólico.

     d) cefalosporina de terceira geração.

     e) Macrolídeo.

JUSTIFICATIVA: Assunto controverso na literatura, com diferentes respostas em diferentes fontes. O consenso maior é sobre o uso da CLINDAMICINA, que não é um macrolídeo.

Questão 90:

Em relação ao câncer de mama na gravidez, podemos afirmar que:

     a) A quimioterapia pode ser feita em qualquer idade gestacional (não ultrapassa a barreira placentária).

     b) A radioterapia só deve ser realizada apos o parto.

     c) O linfonodo sentinela deve ser feito com azul patente pela impossibilidade de usar o radiofármaco.

     d) O Tamoxifeno pode ser usado.

     e) A cirurgia deve ser sempre a mastectomia..

JUSTIFICATIVA: existem relatos na literatura médica que autorizam o uso de radioterapia no 1º trimestre de gestação.

Recursos que não foram aceitos:

Questão 1: Além de casos de mastectomia ou lesão palpável, a biópsia de LS em CDIS só está indicada em casos com lesão maior que 4 cm E comedonecrose. No caso apresentado, apesar da presença de comedonecrose, a lesão mede apenas 1 cm, o que não justifica a biópsia de LS.

Questão 2:O erro no gabarito apresentado na internet não invalida a questão, pois o caderno de provas saiu da forma correta. No enunciado da questão está claro que é solicitada a opinião do artigo de DUNNE C E COLS, 2009 e não a de outros autores. Considera-se importante conhecer este artigo, pois é a única metanálise sobre distância das margens em CDIS que avalia a recidiva local. Ou seja, o artigo mais importante sobre o assunto margens em CDIS já publicado.

Questão 4:O erro no gabarito apresentado na internet não invalida a questão, pois o caderno de provas saiu da forma correta. Apesar de vários autores preferirem a mastectomia nipple-sparing neste tipo de cirurgia, não existe nenhuma evidência sobre qual a melhor técnica. Todas as opiniões baseiam-se em experiência pessoal (Nível E). Já os estudos de mastectomia redutoras de risco têm evidência limitada, pois são séries de caso (Nível D) ou coortes com seguimento curto, poucas pacientes e não-aleatorizadas (Nível D).

Questão 8:A paciente foi submetida à biópsia percutânea assistida a vácuo (mamotomia) com saída completa da imagem. Porém, o resultado (neoplasia lobular) apresenta risco de subestimação (10%- 20%), havendo necessidade de biópsia cirúrgica para excluir o risco de CDIS ou carcinoma associado. Caso a biópsia cirúrgica revele apenas neoplasia lobular, não há necessidade de obtenção de margens livres, porém a paciente torna-se candidata a terapias redutoras de risco (preferencialmente quimioprevenção).

Questão 9:A recidiva local não piora o prognóstico, apenas é um sinal que o tumor é mais agressivo biologicamente e o prognóstico será pior. Ou seja: um marcador.

Questão 86:O esquema ideal de hormonioterapia (switch) segue diretriz da ASCO sobre o assunto, publicada no Journal of Clinical Oncology em 2010, por Burstein HJ et cols. Vale lembrar que a literatura de bibliografia serve apenas como orientação de estudo, mas cabe ao candidato estar atualizado com as mais importantes diretrizes sobre o assunto.

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Atenciosamente,

Comissão do Título de Especialista em Mastologia 2011 (TEMa)